交通事故完全是由保险公司赔偿吗(为何保险公司有免赔项目)交通事故完全是由保险公司赔偿吗(为何保险公司有免赔项目) 保险公司通常在保险合同条款中设置一些免赔项目,并选择免赔范围。同样,即使在保险的赔偿范围内,也会设定一定的免赔率、赔偿比例等。那么,保险公司为什么要这样做呢?保险公司设置的这些条款有灵活性的可能性吗?
有关案例
2020年1月19日,郝某驾驶的车与我骑的电动自行车相撞,造成两辆车不同程度的损坏,张某受伤的交通事故。
交警认定事故责任后,郝某负事故主要责任,张某负事故次要责任。
此前,郝某驾驶的汽车在PICC投保了强制保险和保险金额为50万的三者保险,不计免赔额。
事故发生后,张某住院101天,损伤评定为一级残废,医疗费用156818.69元,PICC预付医疗费用1万元。
由于家庭经济原因(张家庭困难负担不起医疗费用)和损失赔偿问题,张向法院起诉郝及其车辆保险公司。
最后,法院交通事故伤者张某的损失认定为771809元(含医疗费、陪护费、残疾赔偿等)。
案例解析
本案有两个争议点,一是事故责任赔偿比例,二是医疗费用。
在这次事故中,保险公司认为,扣除预付医疗费用后,应按不超过70%的职责比例在商业保险范围内承担赔偿责任。
此外,保险公司还认为,在计算医疗费用时,应先扣除10%的非医保用药,只对医保内用药进行赔偿。
如何确定事故责任赔偿比例?
在保险公司的三项保险条款中,对事故责任相应的赔偿比例有详细的划分。
保险车辆比例不超过100%;
保险车辆方承担主要事故责任的,事故责任比例不超过70%;
事故责任比例不超过50%;
保险车辆方承担次要事故责任的,事故责任比例不超过30%;
保险车辆方无事故责任的,保险人不承担赔偿责任。
换句话说,在这次交通事故中,保险公司只需要按照对方损失的70%进行赔偿,但法院并不这么认为。
法院认为,根据《中华人民共和国道路交通安全法》第五十八条的有关规定,机动车和非机动车交通事故造成人身伤亡和经济损失,有证据证明非机动车违反交通规则的,机动车方应当按照规定减轻赔偿责任。
最终法院酌情决定,保险公司应在三者保险范围内按85%的比例进行赔偿。
有些人可能对此有疑问,这显然缓解了机动车方的赔偿责任。为什么保险公司在三险范围内的赔偿比例从70%变为85%,不应该比原来少赔钱?
事实上,我们可以理解,郝应该对保险公司负责的部分赔偿费用,这相当于缓解机动车方的赔偿责任。
非医保药品保险公司到底赔不赔?
在三种保险的合同条款中,保险人通常按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险类似医疗费用标准批准医疗费用和赔偿金额。
这就是为什么在交通事故中,保险公司通常主张不支付非医疗保险药品费用。合同是我签的,我想不赔偿就不赔偿!
然而,法院并不这么认为。根据《最高人民法院关于审理人身伤害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款的规定,医疗费用根据医疗机构出具的医疗费用、住院费用等收款凭证,结合病历、诊断证明等有关证据确定。赔偿义务人对治疗的重要性和合理性有异议的,应当承担相应的证明责任。(现为《最高人民法院关于审理人身伤害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条第一款)
换句话说,如果保险公司不同意伤者的部分医疗费用,就需要提交证据证明这部分医疗费用是不必要和不合理的。
因此,既然保险公司拿不出证据不应该赔偿,那就必须全额赔偿。
因此,根据事故赔偿方案,法院最终判决:
保险公司在强制保险赔偿:
伤残赔偿限额:110.000元人民币
医疗费用赔偿限额:10:.000元人民币
财产损失赔偿限额:500元人民币
合计120500元
保险公司在三险中赔偿:
771809-120500=651309元
651309×85%=553612.65元
由于三险最高赔偿限额为50万元,保险公司仅在三险赔偿范围内赔偿50万元,郝自行赔偿不足部分53613元。
以上就是小编给大家带来的交通事故完全是由保险公司赔偿吗(为何保险公司有免赔项目) 现在你有没有更好地理解了呢？关注楚天财经网，更多精彩财经知识等你来看哦！
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